绩效考核迫在眉睫，医院关心的事情，都在这份手册解读里
导读:5月份,国家卫健委办公厅印发《国家三级公立医院绩效考核操作手册(2019版)》(国卫办医函[2019]492号)。《操作手册》界定了绩效考核范围和满意度评价涉及的具体指标。
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文 | 三耳
据北京大学医学部李岩副处长介绍,1月30号国务院发布指导意见以后,紧接着医政医管局就开始启动手册相关工作。5月份,这份操作手册正式跟大家见面。尽管这个操作手册凝聚了上百人的智慧。但是,面对我国这么大体量的医院,这么多的管理者,要想把绩效考核这项工作做好,仅靠130页的手册解读是远远不够的。
这次手册编写,有两个目的。一是为了落实《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》 (国办发〔2019〕4号)(以下简称“国办4号文件”)要求 。第二个就是,它是公立医院的绩效考核手册。所以所有的指标设计,对医院来讲,可能并不是全面评价。在医院未来所有管理当中,如何使用这些指标,取决于医院的工作。而解读手册的目的,是为了保证所有三级公立医院在这次绩效考核当中,真正做到同质化、标准化和规范化。
划清医院主要任务,首次实现四个统一
在各位专家的努力下,这份手册根据所有指标,划定了一个基本框架。从操作手册来看,医院需要完成哪些工作内容和工作任务呢
一是界定绩效考核范围。这一次的考核体系主要面对具有执业资质的三级公立医院,在国家层面并不强制要求其他医院参加。强调的是加强实际化管理,公立医院不单独参加其他考核,都参加属地绩效考核。
二是全面梳理有关政策和要求。这个手册,全面梳理了近期现行有效的,与55个指标密切相关的法律法规。
三是确定55项考核指标有关解释。这一次的55个指标,主要按照四个维度来划分,包括医疗质量、运营效率、持续发展以及满意度评价。在这四个维度里面,医疗质量在医院管理中的任何层面,任何角度,都是医院永恒的话题。
所以在这次的指标体系中,24个指标都跟医疗质量相关,占有绝对性优势。另外一个能够支撑起质量安全服务指标体系的,就是医院的运营效率与持续发展,所以医院的支持保障、方向与发展模式,在指标体系里也有明确要求。对一所医院来说,全世界公认的理念就是以人为本,以患者为中心。这一理念在这套考核体系里也真正找到了落脚点。医院所做的这些工作,最后会通过员工满意度、患者满意度等指标来体现。
这次的55个指标体系,从国家卫健委落地,一直到医院执行层面,首次实现了四个统一。
第一个统一是指标的总和。每个指标都有十个内容对其进行固化统一。未来,各个省可能会根据自己的情况进行相应的增加和减少。医院在指标体系的建设当中,要从十个维度来对指标进行全面解释。而指标命名、计算方式则严格按照国办4号文件要求。
第二个是数据统一。过去,在很多的评价当中,对采集数据会有各种要求。这一次有一些指标源于病案首页的数据,这些数据规范使用2011年修订版住院病案首页 ,数据源填报统一名称及编码。
第三是手册释义,统一按照政府已有明确规定的一些相关文件来进行解释。指标里的每一个说明,都尽量寻找了一些公开发布的文件中相应的内容来进行相关的解释。对于没有相关内容和解释的,统一选择了在行业管理、学科管理、高等院校教材以及整个国家层面上被认可的一些科学规范概念,来提供释义。
第四是数据上报接口统一要求。2000多家医院进行统一的数据上报、监管。
全面理解操作手册
操作手册可以从以下角度来理解。
指标构架中有十项内容,其中指标名称、指标属性、计量单位、指标定义以及计算方法,这五项内容是相对固定的。它们构成了这次评价的整个标尺的轴心。目前没有对这五项进行任何的修饰,最主要的目的是为了规范化,统一化。
而指标说明、指标意义、指标导向、数据来源、指标解释这五项内容,是相对可变的。随着法律法规的不断出台,相应的部门进一步规划,所有的数据更加标准统一,这五项内容未来可能都会有变化。
相对固定的这部分信息如何来理解即基本信息相对固定,保证数据规范采集。以门诊人数和出院人次的比较为例,它的指标属性是定量指标,计量单位为比值,对它的指标定义是考核年度门诊患者人次数与同期出院患者人次数之比。
在手册中,指标说明这部分是告诉医院,如何去提取数据,如何来进行操作。
指标意义则是告诉大家评价的依据是什么。指标能够作为国家层面的绩效考核指标,就是给管理者、给医院、给卫生行政部门提供一个发展指导。
指标的数据来源,从国家层面上要数出一处,在医院层面也一样。数据来源在整个考核体系当中,从哪里来怎么评价李岩副处长强调,如果有误差,也希望这个误差是个系统误差,而不是由于大家各自为政,无法进行比较。
在指标解释方面,要做到责任到人,责任到单位。目的是为了告诉大家,谁是解释这个指标的唯一权威机构。
十项内容详细解释说明
李岩副处长针对十项内容进行了详细解释。
1、指标名称。这一次严格按照国办4号文件,统一名称表述,统一考核目标。标记有“△”的26个指标为国家监测指标,其中15个指标自动生成,9个指标由财务年报表获得,2个指标由医院填报。
未来考核一所医院,很多指标是用病案首页数据提取出来的。在这15个自动生成指标中,医院占的分非常大。如果数据源,或者报送信息出问题,对医院的影响将是致命的。李岩副处长强调,病案首页相关工作涉及到很多人,绝不是一个人,一个病案室,一个信息中心就能完成的事情。
2、指标属性。55个指标根据数据来源和数据类别,分为定性、定量指标。其中定量指标50个,定性指标5个。50个定量指标就是说,未来的医院管理一定是通过数据说话,在大数据时代,现代医院管理在评价体系中,需要信息来做支撑,就是50个指标的定量值。医院的数据决定了医院在全国层面上,对自己能力的展示。其中只有五个定性指标,它占的分量很少,但也能在一些层面上代表医院。
3、计量单位。指标中使用计量单位的大约有十余类,所以大家在接收数据,报送指标的时候,一定要看清楚指标要求填的是人数还是人次,分值是万元还是元。如果医院数据报送这个关没有把好,可能会重报数据,这样就会产生大量的管理成本。
4、指标定义。指标的具体计算方式,参考国办4号文件,以及国家统计制度定义,国家相关文件,确定本年度考核要求。指标定义规定了两项内容,一个是计算方法,一个是数据来源,从国家顶层设计,告诉大家医院的责任在哪里。此外,每一个计算方法都有定义。如果国办4号文里比较直观、明确地解释指标,就按照国办4号文里字面上的意思进行定义。代表国家权威,具有很强思考意义的指标定义,就是国家统计制度。还有一些指标,如考核指标,像三级医院、二级医院、基层医疗机构转诊人数等等。这些指标是作为医改的新指标来体现,没有明确定义。遇到这种情况,要找相应的国家层面发布的文件,来确定这次考核的具体要求。
5、计算方法。对定量指标,严格按照国办4号文。对定性指标,国办4号文里也有一些内容进行了说明。李岩副处长表示,对于这一点,大家不理解也没关系,通过医院的网络平台,积极把医院相关信息整理好,及时报送上去,就会得到针对医院个性化的具体的解释。
6、指标说明。指标说明里对每一个指标的分子、分母,包括一些概念,如日间手术、微创手术等,都进行了详细阐释,确保评价数据可获得、能评价、真实、可靠,公式或定义涉及概念,明确数据获取方法,统一规范表述。在指标说明里,具体的计算公式,怎么去提取相应的数据,表达相应的内容,都进行了阐述。
7、指标意义。整个操作手册引进了大约上百个相应的法律法规、指导意见、发展规划、年度重点工作以及阶段性目标等等。指标的意义就是以新代旧,李岩副处长表示,如果大家发现新文件,希望以对国家公立医院考核负责的态度,及时送到国家报送平台。
8、指标导向。55个指标中,每一个指标都有三个表达方式。李岩副处长介绍,如果这个指标在它的数值数据和信息上能够体现对医疗机构的鼓励,对工作推进起到一个肯定和正向作用,那么就希望是逐步提高的。比如出院患者手术占比。如果这个指标对于某项工作有一定的控制和管理强度,数值变化有肯定的负性效果的时候,就希望它逐步降低。如手术患者并发症发生率。
9、数据来源。这次的数据来源,是九大机构:财务司的财务年报系统 、医政医管局医疗机构医师护士电子证照注册系统、国家医管中心的满意度调查平台、国家医考中心、医院管理研究所、国家医院质量检测系统、国家病案质量控制中心、国家drg质控中心与国家临床检验中心。所以未来这些数据源翻倍的时候,这些机构就担负了非常重要的数据解释的工作。
10、指标解释。有权利对这些数据进行统一规范化解释的,是国家病案质控中心和国家drg质控中心。病案数据涉及的7个指标,委病案管理质量控制中心、委drgs质量控制中心。财务报表、财务年报这样的数据,在国家这个层面有很规范的报表,如果说是数据细节,医院把数据提到报送平台上,平台就会把与这14个指标有密切关系的,给相应的财务年报的专家,由专家来回答。
还有一些其他数据来源有十个指标,那么就由下图七个单位,来对这些信息进行专业性的解答。医院负责填报的这28个指标不是系统自动导出,而是需要医院登录到国家三级医院绩效考核的平台上,进行填报。如果医院如果有疑问和建议,也有相应的话语权,可以在医院基本情况指标自评的时候,在填报里提出来。
李岩副处长表示,此次三级医院绩效考核,是一项开创性的工作,是国家层面的大型事件,也是2000多家医院的一次大升级,大家可以积极提出意见和建议,将话语权用好用足。
所有这些工作一定是持续改进的。手册对每一个指标都有明确的任务定位,无论是医院、省级,还是国家层面,各个报送系统,各个数据源,任务的重点都非常明确,并且实行任务到人。李岩副处长说道,“我们利用几种方式来做到服务到位。通过设计问卷调查,建立庞大的咨询团队,对每一个指标进行统一报送,从第一个报送医院,一直到所有医院报送完毕,我们省掉了全程的跟踪。同时在线上线下,进行同步的培训和答疑解惑。国家这次开展这项工作的目的,都是为了体现服务到位,体现国家医管中心、国家卫生健康委、医政医管局真正服务于广大医院的理念。”
最后,李岩副处长指出,《三级公立医院绩效考核操作手册(2019版)》,是在国家层面上第一次把医院管理上升到国家战略,是所有医院管理者的一次机会,一次挑战。从国家卫健委到省卫健委,都对这次工作做了非常充分的准备。从国务院发布到现在,层层推进。她希望各大医院也能够按照自己的时间表来推进这项工作。
今年的手册是2019版,明年也可能会在上半年或下半年进行更新,不断有修正的错误在网络上跟大家见面,目的就是希望能够高质量地开展三级医院绩效考核工作。
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